Reconstrucción mamaria después de la mastectomía

Qué es la reconstrucción mamaria

La reconstrucción mamaria es un conjunto de técnicas de cirugía plástica que recrean el pecho después de una mastectomía o corrigen la deformidad tras una cirugía conservadora. Forma parte del tratamiento del cáncer de mama y, en la mayoría de los sistemas sanitarios europeos, está reconocida como un derecho de la paciente. No es obligatoria: algunas mujeres prefieren no reconstruir, y es una elección igual de válida.

Lo ideal es hablar de la reconstrucción antes de la mastectomía, para que el cirujano oncológico y el plástico planifiquen juntos el tipo de incisión y el momento.

Reconstrucción inmediata o diferida

• Inmediata: se reconstruye en la misma operación que la mastectomía. Permite conservar más piel (y a veces el pezón), evita despertar sin pecho y suele dar un resultado más natural.
• Diferida: se hace meses o años después, normalmente al terminar la quimioterapia y la radioterapia. Es útil cuando la radioterapia es segura o probable, o cuando la paciente necesita tiempo para decidir.
• Inmediata-diferida: se coloca un expansor durante la mastectomía para conservar el espacio y la piel, y la reconstrucción definitiva se completa tras la radioterapia.

La radioterapia es un factor clave: endurece la piel y aumenta el riesgo de complicaciones con implantes, por lo que en pechos irradiados suelen preferirse los tejidos propios o combinar implante y grasa.

Reconstrucción con expansor e implante

Es la técnica más utilizada. En una primera fase se coloca un expansor tisular, una prótesis hinchable que se va rellenando con suero en la consulta durante varias semanas para estirar la piel. Después se cambia por un implante definitivo en una segunda cirugía. En pacientes con buena piel, sobre todo tras una mastectomía ahorradora de piel y pezón, puede colocarse el implante directamente en un solo tiempo, a veces con una malla o matriz de soporte.

Ventajas: cirugía más corta, sin cicatrices en otras zonas. Inconvenientes: el implante puede necesitar recambios a lo largo de la vida, y existe riesgo de contractura capsular, mayor si hay radioterapia. Lee también nuestra guía de prótesis mamarias.

Colgajo DIEP y otros colgajos de tejido propio

Con los colgajos se reconstruye el pecho con piel y grasa de otra parte del cuerpo, lo que da una mama blanda, cálida y que cambia con el peso de forma natural.

• Colgajo DIEP: utiliza piel y grasa del abdomen inferior, sin sacrificar el músculo recto abdominal, conectando sus vasos a los del tórax mediante microcirugía. Deja una cicatriz como la de una abdominoplastia. Es una cirugía larga que requiere un equipo con experiencia en microcirugía.
• Colgajo de dorsal ancho: usa músculo y piel de la espalda, a menudo combinado con un implante. Es muy fiable y útil tras radioterapia.
• Otros colgajos: de muslo (TUG, PAP) o de glúteo (SGAP, IGAP), cuando el abdomen no tiene suficiente tejido.

Los colgajos tienen una recuperación más larga y cicatrices en la zona donante, pero el resultado suele ser muy duradero.

Lipofilling y técnicas combinadas

El lipofilling (injerto de grasa propia) se usa para mejorar contornos, rellenar irregularidades, suavizar la piel irradiada y disimular los bordes de un implante. En algunos casos seleccionados se puede reconstruir un pecho pequeño solo con varias sesiones de grasa. Explicamos la técnica en aumento de pecho con grasa. Muchas reconstrucciones combinan implante, colgajo y grasa en distintos tiempos, y a menudo se opera el otro pecho (elevación, reducción o aumento) para lograr simetría.

Recuperación y resultados que puedes esperar

La recuperación depende de la técnica. Tras una reconstrucción con implante, muchas mujeres retoman actividades ligeras en dos o tres semanas. Tras un colgajo DIEP, el ingreso suele ser de varios días y la recuperación completa lleva más semanas, porque se cuida a la vez el pecho y el abdomen. Con cualquier técnica habrá drenajes unos días, sujetador de compresión y revisiones frecuentes.

Un pecho reconstruido no es idéntico al natural: suele tener menos sensibilidad, puede verse algo diferente sin ropa y a menudo necesita uno o dos retoques para afinar la forma y la simetría. Aun así, la mayoría de las pacientes valoran mucho poder llevar ropa ajustada o bañador sin prótesis externa y verse completas frente al espejo. Hablar con mujeres que ya se han reconstruido, a través de asociaciones de pacientes, ayuda a tener expectativas realistas.

Reconstrucción del pezón y tatuaje de la areola

La última fase, unos meses después, consiste en recrear el complejo areola-pezón. El pezón se forma con pequeños colgajos locales de la piel del pecho o con un injerto del otro pezón. La areola se obtiene con un tatuaje médico que reproduce el color y, con técnicas tridimensionales, incluso el relieve. Algunas mujeres eligen solo el tatuaje 3D, sin cirugía. Es un paso sencillo, ambulatorio, que muchas pacientes describen como el que «cierra» el proceso.

Cómo puede ayudarte New City Clinic

New City Clinic coordina valoraciones de reconstrucción mamaria con cirujanos plásticos en Estambul, como el Op. Dr. Fatih Kılıç, y con su departamento de oncología. Puedes enviar fotos e informes para una valoración online gratuita y hablar por WhatsApp con una coordinadora. La guía de newcityclinic.com sobre cáncer de mama en Turquía y reconstrucción amplía esta información. Si te estás tratando en tu país, coordinaremos los tiempos con tu oncólogo.