Reconstrução mamária após mastectomia

O que é a reconstrução mamária?

A reconstrução mamária é um conjunto de técnicas de cirurgia plástica que recriam a forma da mama após uma mastectomia ou após uma cirurgia conservadora que deixou uma deformidade. Faz parte do tratamento do cancro da mama e é uma escolha pessoal: algumas mulheres preferem não reconstruir, usar uma prótese externa ou adiar a decisão – todas estas opções são válidas.

A reconstrução não interfere, em regra, com a deteção de uma eventual recidiva nem com os tratamentos oncológicos, mas o plano deve ser sempre coordenado com a equipa de oncologia. Geralmente são necessárias duas ou mais etapas: a criação do volume da mama e, depois, os ajustes finos, a simetrização da outra mama e a reconstrução do mamilo.

Reconstrução imediata ou diferida?

• Imediata: começa na mesma cirurgia da mastectomia. A paciente acorda já com um volume mamário (expansor, implante ou retalho). Preserva melhor a pele e muitas mulheres valorizam o impacto psicológico.
• Diferida: é feita meses ou anos depois, quando os tratamentos terminaram. É muitas vezes preferida quando é necessária radioterapia, porque a radiação pode alterar a pele e aumentar complicações com implantes.
• Imediata-diferida: coloca-se um expansor na mastectomia para preservar a pele e completa-se a reconstrução depois da radioterapia.

A escolha depende do estádio, da necessidade de radioterapia, do tabagismo, de doenças como a diabetes, do tamanho da mama e das preferências da paciente.

Reconstrução com expansor e implante

É a técnica mais utilizada. Um expansor – uma bolsa temporária – é colocado sob o músculo peitoral ou sobre ele, com uma matriz de suporte, e é enchido gradualmente com soro fisiológico ao longo de semanas para esticar a pele. Numa segunda cirurgia, o expansor é trocado por um implante definitivo. Em casos selecionados, sobretudo com mastectomia poupadora de pele ou de mamilo, coloca-se logo o implante final (reconstrução direta).

Vantagens: cirurgia mais curta, sem cicatriz noutra zona do corpo, recuperação mais rápida. Limitações: os implantes podem precisar de troca ao longo da vida e há risco de contratura capsular, mais elevado após radioterapia. Para saber mais sobre tipos de implantes, veja o nosso guia de implantes.

Retalhos de tecido próprio: DIEP, grande dorsal e outros

A reconstrução com tecido autólogo usa pele e gordura de outra zona do corpo, o que dá uma mama mais macia, que envelhece e varia de peso como o resto do corpo.

• Retalho DIEP: usa pele e gordura da parte baixa do abdómen, poupando o músculo reto abdominal. Os vasos sanguíneos são ligados aos vasos do tórax com microcirurgia. É considerado por muitos especialistas o padrão de referência na reconstrução autóloga, mas é uma cirurgia longa, que exige equipa experiente.
• Retalho do grande dorsal: usa músculo e pele das costas; muitas vezes associado a um implante. É uma técnica fiável, útil sobretudo após radioterapia.
• Outros retalhos: da coxa (TUG, PAP) ou da nádega (SGAP, IGAP), quando o abdómen não tem tecido suficiente.

A recuperação é mais longa do que com implantes, e há uma segunda cicatriz na zona doadora, mas o resultado costuma ser duradouro.

Lipofilling na reconstrução

O lipofilling (transferência de gordura) retira gordura por lipoaspiração, purifica-a e injeta-a na mama. Na reconstrução usa-se para corrigir pequenos defeitos, suavizar degraus entre o implante e o tórax, melhorar a qualidade da pele irradiada e, em alguns casos, reconstruir uma mama pequena em várias sessões. O mesmo princípio é usado na estética, como explicamos na página sobre lipofilling mamário. A gordura deve ser documentada nos relatórios, para que os radiologistas a interpretem corretamente nos exames de controlo.

Reconstrução do mamilo e tatuagem da aréola

Quando o mamilo é removido, pode ser reconstruído alguns meses depois, quando a nova mama já está estável. As técnicas mais comuns usam pequenos retalhos da própria pele da mama, dobrados para criar a projeção do mamilo. A aréola é depois desenhada com tatuagem médica, que reproduz cor e até um efeito tridimensional. Algumas mulheres optam apenas pela tatuagem 3D, sem cirurgia. Também a outra mama pode ser ajustada com uma mastopexia ou uma redução, para ficar simétrica.

Recuperação e resultados ao longo do tempo

Após uma reconstrução com implante, a maioria das mulheres fica internada um a dois dias e retoma atividades leves em duas a três semanas. Com retalhos como o DIEP, o internamento é mais longo e a recuperação completa pode levar várias semanas, sobretudo pela cicatriz abdominal. Em ambos os casos usam-se drenos durante alguns dias, um soutien de suporte e, no caso do DIEP, uma cinta abdominal.

O resultado final só se avalia passados vários meses, quando o inchaço desaparece e os tecidos assentam. É normal precisar de pequenos retoques – lipofilling, ajuste do sulco mamário, simetrização da outra mama – para um resultado equilibrado. Ter expectativas realistas ajuda: a mama reconstruída pode parecer muito natural com roupa e em fato de banho, mas é diferente da mama original ao toque e na sensibilidade.

Como a New City Clinic pode ajudar

A New City Clinic em Istambul coordena reconstruções mamárias imediatas e diferidas, revisões de reconstruções anteriores e simetrização da outra mama, com cirurgiões plásticos experientes em hospitais acreditados. Se já terminou os tratamentos noutro país, pode enviar relatórios e fotografias para uma avaliação online gratuita. O perfil do cirurgião está em Op. Dr. Fatih Kılıç, e a ligação com a equipa de oncologia da New City Clinic permite coordenar o plano. O artigo cancro da mama na Turquia: segunda opinião e reconstrução resume o percurso. Uma coordenadora responde em português pelo WhatsApp.