Ricostruzione mammaria dopo la mastectomia

Perché scegliere (o non scegliere) la ricostruzione

La ricostruzione mammaria fa parte del percorso di cura del tumore al seno: aiuta molte donne a sentirsi di nuovo a proprio agio con il corpo, a vestirsi senza protesi esterne e a chiudere un capitolo difficile. Non cambia le probabilità di guarigione e, nella grande maggioranza dei casi, non ostacola i controlli oncologici.

Altre donne preferiscono non ricostruire, oppure scelgono una chiusura piatta: è una scelta altrettanto valida. Ciò che conta è decidere in modo informato, conoscendo le opzioni. Se sei ancora all’inizio del percorso, leggi la guida sulla mastectomia e quella sul tumore al seno.

Ricostruzione immediata o differita

• Immediata: si esegue nello stesso intervento della mastectomia. La paziente si risveglia già con un seno ricostruito (o con un espansore), con un solo ricovero e spesso un risultato più naturale grazie alla pelle conservata.
• Differita: si esegue a distanza, dopo la fine delle cure (chemioterapia, radioterapia) o quando la paziente si sente pronta. Lascia tempo per decidere ed è indicata quando la radioterapia è certa o le condizioni non permettono di ricostruire subito.
• In due tempi (immediata-differita): si posiziona un espansore durante la mastectomia, e la ricostruzione definitiva si completa dopo le terapie.

La radioterapia è un elemento chiave: aumenta il rischio di contrattura capsulare intorno alle protesi e può influenzare la scelta tra protesi e tessuti propri. Per questo la pianificazione si fa insieme a chirurgo senologo, radioterapista e chirurgo plastico.

Ricostruzione con protesi ed espansore

È la tecnica più diffusa. In un primo tempo si posiziona un espansore tissutale, una protesi temporanea che viene riempita gradualmente con soluzione fisiologica nelle settimane successive per distendere la pelle. In un secondo intervento l’espansore viene sostituito dalla protesi definitiva. In casi selezionati, soprattutto con mastectomia skin- o nipple-sparing, la protesi può essere inserita direttamente (“direct-to-implant”).

La protesi può essere posizionata sotto il muscolo pettorale o sopra di esso (prepettorale), spesso con l’aiuto di matrici biologiche o reti di supporto. I vantaggi: intervento più breve, nessuna cicatrice in altre zone del corpo. I limiti: la protesi non è eterna, può richiedere sostituzioni nel tempo e risente della radioterapia. Approfondisci nella guida alle protesi mammarie.

Ricostruzione con tessuti propri: DIEP e altri lembi

La ricostruzione autologa usa pelle e grasso della paziente, trasferiti con i loro vasi sanguigni (lembo). Il seno ricostruito è caldo, morbido, cambia con il peso e invecchia con il corpo.

• Lembo DIEP: utilizza pelle e grasso della parte bassa dell’addome, senza sacrificare il muscolo retto addominale. È considerato il riferimento della ricostruzione con tessuti propri; richiede microchirurgia, un intervento più lungo e un recupero più impegnativo. Come “effetto collaterale” l’addome si appiattisce, un po’ come in un’addominoplastica.
• Altri lembi liberi: dalla coscia (TMG/PAP) o dal gluteo (SGAP/IGAP), quando l’addome non ha tessuto sufficiente.
• Lembo di gran dorsale: muscolo e pelle della schiena, ruotati verso il torace; spesso abbinato a una piccola protesi. Utile dopo radioterapia o fallimento di una ricostruzione con protesi.

Lipofilling e ricostruzione del capezzolo

Il lipofilling (trasferimento di grasso autologo) prelevato con liposuzione da addome o cosce si usa per correggere irregolarità, ammorbidire la pelle irradiata, riempire il décolleté e migliorare il risultato di protesi e lembi. In casi selezionati, con più sedute, può ricostruire un piccolo seno da solo. Ne parliamo nella pagina sul lipofilling del seno.

L’ultimo passaggio è il complesso areola-capezzolo: il capezzolo si ricostruisce con piccoli lembi di pelle locale, e l’areola con un tatuaggio medicale, anche tridimensionale. Alcune donne scelgono solo il tatuaggio, altre nessuno dei due. Per ottenere simmetria, il seno sano può essere sollevato, ridotto o aumentato (mastopessi, riduzione o additiva).

Come scegliere la tecnica giusta

Non esiste una ricostruzione “migliore” in assoluto: esiste quella più adatta a te. Il chirurgo plastico valuta insieme a te diversi elementi:

• Le cure oncologiche: se è prevista la radioterapia, i tessuti propri sono spesso più prevedibili delle protesi.
• La corporatura: per un lembo DIEP serve un po’ di tessuto sull’addome; nelle donne molto magre si valutano altre sedi o le protesi.
• Le condizioni generali: fumo, diabete, sovrappeso importante e alcune malattie aumentano il rischio di complicanze, soprattutto con la microchirurgia.
• Il seno controlaterale: forma e volume del seno sano guidano la scelta, così come il desiderio di modificarlo.
• Le tue priorità: tempi di recupero, numero di interventi, cicatrici in altre zone e preferenza per un materiale naturale o per una protesi.

Chiedi di vedere foto di risultati con tecniche diverse e di conoscere i possibili rischi: necrosi parziale del lembo, contrattura capsulare, infezione, asimmetrie, necessità di ritocchi.

Recupero e risultati

I tempi di recupero variano molto: poche settimane per una ricostruzione con protesi, più tempo per un lembo DIEP. In genere la ricostruzione completa richiede più di un intervento (rifinitura, simmetrizzazione, capezzolo) distribuiti nell’arco di mesi. Il seno ricostruito ha una sensibilità ridotta rispetto a quello naturale. È importante avere aspettative realistiche: l’obiettivo è un seno armonioso nel reggiseno e nei vestiti, non una copia perfetta del seno originario.

Ricostruzione mammaria a Istanbul con New City Clinic

New City Clinic segue pazienti internazionali che desiderano una ricostruzione differita o una correzione di una ricostruzione precedente, in collaborazione con il reparto di oncologia e gli ospedali partner accreditati di Istanbul. La guida tumore al seno in Turchia: secondo parere e ricostruzione spiega il percorso; puoi conoscere il chirurgo plastico nel profilo dell’Op. Dr. Fatih Kılıç.

Su newcityclinic.com puoi chiedere una valutazione online gratuita: invia referti e foto in modo riservato, una coordinatrice di lingua italiana ti risponde su WhatsApp e ti spiega tecniche, tempi di permanenza e controlli a distanza. La ricostruzione si pianifica sempre d’accordo con l’oncologo che ti segue.