Mastectomia: tipi di intervento, decisioni e recupero

Mastectomia o chirurgia conservativa?

Non tutte le pazienti con tumore al seno hanno bisogno di una mastectomia. Quando il tumore è piccolo rispetto al seno, la chirurgia conservativa (quadrantectomia o lumpectomia) asporta solo la parte malata con un margine di tessuto sano. Seguita dalla radioterapia, offre nella maggior parte dei casi risultati paragonabili a quelli della mastectomia.

La mastectomia viene proposta più spesso quando il tumore è grande rispetto al volume del seno, quando ci sono più focolai in zone diverse, quando la radioterapia non è possibile, in caso di mutazioni genetiche ad alto rischio, oppure per scelta informata della paziente. La decisione si prende con il chirurgo senologo e l’équipe multidisciplinare; per il quadro generale leggi la pagina sul tumore al seno.

Oggi la chirurgia conservativa si combina spesso con tecniche di chirurgia oncoplastica: il chirurgo rimodella il tessuto rimasto, a volte con una tecnica simile a una mastoplastica riduttiva o a una mastopessi, per evitare avvallamenti e asimmetrie.

I tipi di mastectomia

• Mastectomia semplice (totale): asporta tutta la ghiandola, la pelle sovrastante e il complesso areola-capezzolo, lasciando i muscoli pettorali.
• Mastectomia skin-sparing (risparmio della cute): asporta la ghiandola e il capezzolo ma conserva gran parte della pelle, facilitando una ricostruzione immediata più naturale.
• Mastectomia nipple-sparing (risparmio del capezzolo): conserva pelle, areola e capezzolo. È possibile solo quando il tumore è lontano dal capezzolo e i controlli intraoperatori lo permettono; il capezzolo di solito perde gran parte della sensibilità.
• Mastectomia radicale modificata: mastectomia totale associata alla rimozione dei linfonodi ascellari (dissezione ascellare), quando questi sono coinvolti.
• Mastectomia radicale classica (di Halsted): con asportazione dei muscoli pettorali; oggi è eccezionale.

Linfonodo sentinella e ascella

In molti casi si esegue la biopsia del linfonodo sentinella, cioè del primo linfonodo che drena il tumore. Se è libero, di solito non serve togliere gli altri linfonodi, riducendo il rischio di linfedema del braccio.

Mastectomia profilattica e BRCA

Le donne con mutazioni dei geni BRCA1 o BRCA2 (o di altri geni ad alto rischio) hanno una probabilità molto più alta della media di sviluppare un tumore al seno. Per loro esistono due strade: una sorveglianza intensificata (con risonanza magnetica e mammografia periodiche) oppure la mastectomia profilattica bilaterale (o “riduttiva del rischio”), che riduce in modo importante il rischio ma non lo azzera del tutto.

È una scelta personale e delicata, che va presa dopo una consulenza genetica, con il tempo necessario e con il supporto psicologico, se lo desideri. Spesso viene associata a una mastectomia nipple-sparing e a una ricostruzione immediata con protesi o tessuti propri.

L’intervento e i primi giorni

La mastectomia si esegue in anestesia generale e dura in genere da una a qualche ora, più a lungo se si ricostruisce il seno nella stessa seduta. Il ricovero è di solito breve, da uno a pochi giorni. Possono essere posizionati uno o più drenaggi, che vengono rimossi quando il liquido diminuisce.

• Il dolore è in genere ben controllato con i farmaci.
• Si consiglia di muovere presto il braccio con esercizi dolci indicati dal fisioterapista, evitando sforzi e pesi nelle prime settimane.
• Formicolii, intorpidimento della pelle del torace o dell’interno del braccio sono frequenti e migliorano spesso nei mesi.
• Il sieroma (raccolta di liquido) è comune e si tratta con piccole aspirazioni.

Recupero, emozioni e vita dopo la mastectomia

Il recupero fisico richiede in genere alcune settimane; il ritorno al lavoro dipende dal tipo di intervento, dalle cure successive e dal lavoro svolto. Il recupero emotivo può richiedere più tempo: cambiare il proprio corpo è un passaggio importante, e parlarne con l’équipe, con uno psiconcologo o con associazioni di pazienti aiuta molte donne.

Chi non desidera una ricostruzione può usare una protesi esterna nel reggiseno o scegliere il “flat closure”, una chiusura piatta e regolare. Chi la desidera può farla subito o anche anni dopo: tutte le tecniche sono spiegate nella guida alla ricostruzione mammaria. Se l’altro seno è molto diverso, una mastopessi o una riduzione può aiutare a ritrovare la simmetria.

Domande da fare al chirurgo prima della mastectomia

Prima dell’intervento è utile preparare un elenco di domande e portare con sé una persona di fiducia alla visita. Alcune domande utili:

• Perché mi consiglia la mastectomia e non la chirurgia conservativa, o viceversa?
• È possibile conservare la pelle o il capezzolo nel mio caso?
• Che cosa si farà ai linfonodi dell’ascella?
• Avrò bisogno di radioterapia, e come influisce sulla scelta della ricostruzione?
• Posso fare la ricostruzione nello stesso intervento? Con quale tecnica?
• Quanto resterò in ospedale, quanti drenaggi avrò e quando potrò tornare al lavoro e guidare?
• Chi posso chiamare se dopo la dimissione ho febbre, rossore o gonfiore?

Non esistono domande sbagliate: un buon chirurgo è contento di rispondere e di darti il tempo di decidere, quando la situazione clinica lo consente.

Mastectomia e secondo parere a Istanbul

Se ti è stata proposta una mastectomia e vuoi un confronto, il reparto di oncologia di New City Clinic può valutare il tuo caso su referti e immagini. La guida tumore al seno in Turchia spiega come funziona il secondo parere e la ricostruzione. Il parere serve a capire meglio le opzioni, senza ritardare le cure programmate dal tuo centro.

Come può aiutarti New City Clinic

New City Clinic offre una valutazione online gratuita, una coordinatrice di lingua italiana su WhatsApp e l’organizzazione delle visite negli ospedali partner accreditati di Istanbul. Dopo la mastectomia, il team di chirurgia plastica può valutare la ricostruzione o la simmetrizzazione del seno controlaterale. Scrivici dalla pagina contatti.