Mastectomia: tipos, indicações e recuperação

O que é uma mastectomia?

A mastectomia é a cirurgia que remove o tecido mamário de uma ou das duas mamas. É usada sobretudo no tratamento do cancro da mama, mas também para reduzir o risco em mulheres com mutações genéticas de alto risco. A decisão entre retirar toda a mama ou apenas o tumor depende do tamanho do tumor em relação à mama, do número de focos, da possibilidade de fazer radioterapia, das características genéticas e da preferência informada da paciente.

Em muitos casos, a cirurgia conservadora seguida de radioterapia oferece resultados oncológicos equivalentes aos da mastectomia. Por isso, a escolha é sempre individual e deve ser discutida com calma com a equipa multidisciplinar.

Tipos de mastectomia

• Cirurgia conservadora (tumorectomia, quadrantectomia): remove apenas o tumor com uma margem de tecido saudável. Mantém a mama e é normalmente seguida de radioterapia. Técnicas de cirurgia oncoplástica permitem reorganizar o tecido para manter uma boa forma.
• Mastectomia simples (total): remove toda a glândula, a pele sobre ela e o complexo aréola-mamilo.
• Mastectomia poupadora de pele: remove a glândula e o mamilo, mas mantém a maior parte da pele, o que facilita uma reconstrução imediata com aspeto natural.
• Mastectomia poupadora de mamilo (adenomastectomia): mantém a pele e o complexo aréola-mamilo, quando a localização do tumor o permite e a avaliação do tecido atrás do mamilo é negativa.
• Mastectomia radical modificada: mastectomia total associada à remoção dos gânglios da axila (esvaziamento axilar), usada quando há envolvimento ganglionar significativo.

A avaliação dos gânglios faz-se cada vez mais pela biópsia do gânglio sentinela, que remove apenas um a poucos gânglios e reduz o risco de linfedema.

Mastectomia profilática e mutações BRCA

Mulheres com mutações nos genes BRCA1, BRCA2 ou outros genes de alto risco têm uma probabilidade muito superior à média de desenvolver cancro da mama. Para algumas, a mastectomia profilática bilateral – geralmente poupadora de pele ou de mamilo, com reconstrução imediata – é uma opção que reduz significativamente esse risco, embora não o elimine por completo.

É uma decisão pessoal que deve ser tomada após consulta de genética, aconselhamento sobre alternativas (como vigilância intensiva com ressonância magnética) e, idealmente, apoio psicológico. Não há pressa: ninguém deve decidir sob pressão.

Mastectomia e reconstrução imediata

Sempre que o tratamento oncológico o permita, a reconstrução pode ser iniciada na mesma cirurgia, com expansor, implante ou tecido próprio. Noutras situações – por exemplo, quando é necessária radioterapia após a cirurgia – pode ser preferível uma reconstrução diferida. As técnicas estão explicadas no guia de reconstrução mamária. A mama do outro lado pode depois ser ajustada com uma mastopexia ou redução, para obter simetria.

Recuperação após a mastectomia

• Internamento: geralmente de um a alguns dias, conforme a extensão da cirurgia e a reconstrução.
• Drenos: pequenos tubos que retiram líquido e permanecem alguns dias.
• Dor: controlada com analgésicos; é frequente sentir dormência na pele do peito e da parte interna do braço.
• Movimento do braço: exercícios suaves orientados por fisioterapia ajudam a recuperar a mobilidade do ombro.
• Seroma: acumulação de líquido que por vezes precisa de ser aspirada em consulta.
• Linfedema: inchaço do braço, mais frequente após esvaziamento axilar; deve ser comunicado ao médico cedo.

Os pontos são geralmente reabsorvíveis ou retirados em consulta após cerca de duas semanas. Um soutien pós-operatório macio, sem aros, dá conforto e suporte. Febre, vermelhidão crescente, saída de pus pela ferida ou inchaço súbito são motivos para contactar a equipa no mesmo dia.

O regresso ao trabalho de escritório pode ocorrer em algumas semanas, mas depende muito da reconstrução e dos tratamentos complementares. O aspeto emocional também conta: falar sobre a mudança de imagem corporal é normal e útil.

Preparar-se para a cirurgia: perguntas úteis

Chegar à consulta com as perguntas escritas ajuda a não esquecer nada num momento emocionalmente exigente. Algumas perguntas que muitas pacientes consideram úteis:

• Sou candidata a cirurgia conservadora, ou porque é recomendada a mastectomia no meu caso?
• Vou precisar de radioterapia ou quimioterapia antes ou depois da cirurgia, e como isso influencia a reconstrução?
• Que tipo de avaliação dos gânglios está prevista – gânglio sentinela ou esvaziamento axilar?
• É possível poupar a pele ou o mamilo?
• Que opções de reconstrução tenho, e quem as faz?
• Quanto tempo de internamento e de baixa devo prever?
• Que sinais de alerta devo vigiar em casa depois da alta?

Leve um acompanhante à consulta, se possível, e peça os relatórios por escrito. Antes da cirurgia, é habitual fazer análises, eletrocardiograma e, por vezes, uma consulta de anestesia. Deixar de fumar o mais cedo possível melhora a cicatrização, sobretudo se estiver prevista reconstrução. Preparar a casa – roupa que abotoa à frente, almofadas extra, ajuda para tarefas que exigem levantar os braços – torna as primeiras semanas mais fáceis.

Como a New City Clinic pode ajudar

Se lhe foi proposta uma mastectomia, pode pedir uma avaliação online gratuita e uma segunda opinião sobre o tipo de cirurgia e as possibilidades de reconstrução. A New City Clinic coordena em Istambul a equipa de oncologia da New City Clinic e cirurgiões plásticos experientes, em hospitais acreditados. O artigo cancro da mama na Turquia: segunda opinião e reconstrução explica o percurso. Uma coordenadora acompanha-a em português pelo WhatsApp, e a sua equipa local mantém o papel central no seguimento.