Contrattura capsulare: sintomi, gradi e trattamento

Che cos’è la contrattura capsulare

Ogni volta che un corpo estraneo viene inserito nell’organismo, il corpo lo circonda con un sottile strato di tessuto cicatriziale: la capsula periprotesica. È una reazione normale e, nella maggior parte delle donne, la capsula resta sottile, morbida e invisibile.

Si parla di contrattura capsulare quando la capsula si ispessisce e si contrae, stringendo la protesi. Il seno diventa più duro, può cambiare forma, salire verso l’alto e, nei casi più marcati, diventare dolente. Può comparire nei primi mesi dopo l’intervento o anche molti anni dopo, su un solo lato o su entrambi.

I gradi di Baker

Per descrivere la contrattura i chirurghi usano la classificazione di Baker:

• Grado I: seno morbido e naturale; capsula normale.
• Grado II: seno un po’ più consistente al tatto, ma di aspetto normale.
• Grado III: seno duro e con forma alterata (più rotondo, alto, “a palla”), protesi visibile o palpabile.
• Grado IV: seno duro, deformato, freddo al tatto e dolente.

I gradi I e II di solito non richiedono interventi. I gradi III e IV sono la principale indicazione alla chirurgia di revisione.

Le cause e i fattori di rischio

Le cause non sono del tutto chiarite; le ipotesi principali sono:

• contaminazione batterica a basso grado della protesi (biofilm) durante l’intervento;
• ematoma o sieroma intorno alla protesi dopo l’intervento;
• radioterapia sul seno, che aumenta molto il rischio (importante nella ricostruzione mammaria);
• rottura della protesi o fuoriuscita di silicone;
• posizione della protesi: alcuni studi indicano un rischio minore con le protesi sotto il muscolo;
• fumo e predisposizione individuale.

Prevenzione: cosa fa il chirurgo e cosa puoi fare tu

Il chirurgo riduce il rischio con una tecnica accurata: emostasi meticolosa, irrigazione della tasca con soluzioni antisettiche o antibiotiche, minima manipolazione della protesi (tecnica “no-touch”, a volte con un imbuto di inserimento), cambio dei guanti, protesi di qualità certificata e, quando opportuno, l’incisione nel solco sottomammario.

Da parte tua: non fumare prima e dopo l’intervento, seguire le istruzioni post-operatorie, segnalare subito gonfiori o ematomi, e informare il dentista o altri medici delle protesi per valutare un’eventuale profilassi antibiotica in procedure a rischio, secondo il loro giudizio. I massaggi sono consigliati da alcuni chirurghi e non da altri: segui le indicazioni del tuo.

Il trattamento: capsulectomia e sostituzione delle protesi

Nei gradi III e IV il trattamento efficace è chirurgico:

• Capsulotomia: la capsula viene incisa per allargare la tasca. Oggi è usata meno, perché il rischio che la contrattura si ripresenti è più alto.
• Capsulectomia parziale o totale: la capsula viene asportata in parte o completamente. È la tecnica preferita nella maggior parte dei casi.
• Capsulectomia en bloc: protesi e capsula vengono rimosse come un unico blocco chiuso; indicata in casi selezionati, per esempio con rottura del silicone o sospetti particolari.
• Sostituzione della protesi con una nuova, spesso con un cambio di piano (da sopra a sotto il muscolo) o di tipo di protesi.
• In alcuni casi si associano matrici di supporto o lipofilling per migliorare la copertura.

Se si desidera, le protesi possono anche essere rimosse senza sostituzione, eventualmente con una mastopessi o un lipofilling per ridare forma. Approfondisci nella pagina sulla sostituzione delle protesi.

Esistono anche trattamenti non chirurgici proposti per le contratture lievi (alcuni farmaci, ultrasuoni, massaggi), ma le prove di efficacia sono limitate e non risolvono i gradi avanzati.

Recupero dopo la revisione

Il recupero dopo capsulectomia e sostituzione delle protesi è simile a quello di una prima mastoplastica additiva, a volte un po’ più impegnativo: spesso si usano drenaggi per uno o pochi giorni, un reggiseno contenitivo per diverse settimane, ritorno al lavoro d’ufficio in circa una settimana e allo sport dopo alcune settimane. Il rischio che la contrattura si ripresenti esiste, ma si riduce con una tecnica accurata e la capsulectomia completa.

Contrattura capsulare e ricostruzione mammaria

Nelle donne che hanno ricevuto una radioterapia dopo un tumore al seno, la contrattura intorno alle protesi o agli espansori è più frequente e spesso più severa. In questi casi sostituire semplicemente la protesi può non bastare: il chirurgo valuta il lipofilling per migliorare la qualità della pelle irradiata o il passaggio a una ricostruzione con tessuti propri, come il lembo DIEP o il gran dorsale. La decisione si prende con calma, valutando il percorso oncologico e i desideri della paziente.

Quando farsi vedere subito

Un indurimento graduale nel corso di mesi è tipico della contrattura. Va invece valutato rapidamente un gonfiore improvviso del seno, un rossore con febbre, un nodulo o un’asimmetria comparsa di colpo, soprattutto a distanza di anni dall’intervento: possono indicare un’infezione, una rottura o, raramente, una raccolta di liquido da indagare (vedi BIA-ALCL e malattia da protesi). Gli esami adatti sono spiegati in mammografia ed ecografia con le protesi.

Come può aiutarti New City Clinic

New City Clinic a Istanbul tratta la contrattura capsulare con capsulectomia e sostituzione delle protesi negli ospedali partner accreditati. Puoi inviare foto e referti (ecografia, risonanza) per una valutazione online gratuita: il chirurgo valuta il grado e ti propone il piano più adatto. Una coordinatrice di lingua italiana ti segue su WhatsApp. Su newcityclinic.com: sostituzione protesi seno, guida alla sostituzione delle protesi in Turchia e gli ospedali partner accreditati.