Problemi dopo un intervento al seno e chirurgia di revisione

Problemi dopo chirurgia del seno: quando serve una revisione

La chirurgia di revisione del seno corregge problemi estetici o funzionali dopo una mastoplastica additiva, una mastopessi, una riduzione o una ricostruzione. Alcuni problemi dipendono dalla tecnica o dalla scelta della protesi, altri dal comportamento dei tessuti nel tempo, da gravidanze o variazioni di peso. Spesso non c’è un “errore” di qualcuno, ma un corpo che cambia.

In genere si consiglia di attendere almeno 6–12 mesi dal primo intervento prima di una revisione estetica, perché gonfiore e tessuti si stabilizzino. Fanno eccezione le complicanze acute (ematoma, infezione, esposizione della protesi), che vanno trattate subito.

Double bubble

Il double bubble (“doppia bolla”) è un doppio contorno nella parte inferiore del seno: si vede il profilo della protesi e, sopra o sotto, quello della ghiandola. Le cause tipiche sono:

• protesi posizionata sotto il muscolo che “scivola” sotto il vecchio solco sottomammario, oppure ghiandola cadente che scende davanti a una protesi rimasta alta;
• un solco abbassato senza adeguata preparazione, soprattutto nel seno tuberoso non riconosciuto.

La correzione può prevedere il riposizionamento della protesi, la ricostruzione del solco con punti interni (capsulorrafia), il cambio di piano o una mastopessi con protesi se la ghiandola è scesa.

Bottoming out e protesi spostate

Si parla di bottoming out quando la protesi scende sotto il solco sottomammario: il polo inferiore si allunga, il capezzolo sembra troppo alto e “guarda in su”. È più frequente con protesi grandi e pesanti, tessuti sottili o dopo un abbassamento eccessivo del solco.

Esistono anche altri malposizionamenti: protesi troppo alte (spesso per contrattura o muscolo pettorale forte), scivolate lateralmente verso l’ascella, soprattutto in posizione supina, o con “animation deformity” (deformazione quando si contrae il pettorale nelle protesi sottomuscolari).

Si correggono con capsulorrafia per restringere e rimodellare la tasca, matrici di supporto, cambio di piano, a volte protesi più piccole o più leggere.

Simmastia

La simmastia (“seno unito” o “uniboob”) si verifica quando le tasche delle due protesi comunicano sopra lo sterno e i seni sembrano uniti al centro, senza spazio intermedio. Può essere congenita, ma più spesso è una complicanza di protesi troppo larghe o di una dissezione eccessiva della parte mediale. La correzione è delicata: si ricostruisce il compartimento centrale con punti interni e capsulorrafia, si riduce eventualmente il diametro delle protesi o si cambia piano, e nella convalescenza si usa un supporto specifico.

Rippling, protesi palpabili e asimmetrie

Il rippling sono pieghe o increspature della protesi visibili o palpabili sotto la pelle, soprattutto ai lati e nella parte bassa, nelle donne magre con pochi tessuti di copertura o con protesi sopra il muscolo. Si migliora con il lipofilling per ispessire la copertura, il passaggio sotto il muscolo, matrici di supporto o protesi diverse.

Le asimmetrie dopo chirurgia (volume, forma, altezza dei capezzoli, solchi diversi) possono derivare da un’asimmetria preesistente non del tutto corretta, da una contrattura monolaterale o da una guarigione diversa dei due lati. Una piccola differenza è normale anche nei seni naturali; quando è evidente si corregge con le tecniche descritte nella pagina sull’asimmetria del seno.

Altri problemi frequenti

• Protesi troppo grandi o troppo piccole rispetto al desiderio o ai tessuti: si sostituiscono con una misura più adatta, spesso associando un lifting se la pelle si è distesa.
• Seno di nuovo cadente dopo mastopessi o dopo protesi, per gravidanze, perdita di peso o tempo: si esegue una nuova mastopessi.
• Cicatrici allargate o ipertrofiche: si possono revisionare chirurgicamente dopo almeno un anno.
• Areole allargate dopo protesi o lifting: si correggono con una riduzione dell’areola.
• Contrattura capsulare: è spiegata nella pagina dedicata alla contrattura capsulare.
• Rottura della protesi: si sostituisce la protesi, spesso con capsulectomia.

Prevenire i problemi fin dal primo intervento

Molti problemi che richiedono una revisione si possono prevenire già alla prima operazione:

• scegliere una protesi proporzionata alla larghezza del torace e allo spessore dei tessuti, non solo al desiderio di volume;
• riconoscere le forme particolari di seno (tuberoso, molto asimmetrico, cadente) e scegliere la tecnica adatta, per esempio una mastopessi con protesi invece di una sola protesi;
• preferire ospedali accreditati e protesi di qualità certificata, con la implant card consegnata alla paziente;
• seguire con attenzione le indicazioni post-operatorie su reggiseno, sforzi e controlli.

Approfondisci nella guida alle protesi e nella pagina mastopessi o protesi?.

Come si pianifica una revisione

Una revisione è più complessa di un primo intervento: i tessuti sono già stati operati, ci sono cicatrici interne e la pelle può essere più sottile. Per questo servono:

1. Documentazione: relazione operatoria precedente, implant card (tipo, volume, piano), foto prima dell’intervento.
2. Esami: ecografia o risonanza per valutare protesi e capsula.
3. Visita accurata con misurazioni e foto standardizzate.
4. Un piano chiaro, che spieghi cosa si correggerà, con quali tecniche e quali limiti.

Un chirurgo esperto di revisioni non promette la perfezione, ma un miglioramento concreto, e ti spiega il rischio che possa servire un ulteriore ritocco.

Come può aiutarti New City Clinic

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