Contratura capsular: sintomas, graus e tratamento

O que é a contratura capsular?

Sempre que se coloca um implante no corpo, forma-se à sua volta uma fina camada de tecido cicatricial chamada cápsula. É uma reação normal e, na maioria das mulheres, a cápsula mantém-se fina e macia, e a mama natural ao toque.

Na contratura capsular, esta cápsula espessa e contrai-se, apertando o implante. A mama fica mais dura, mais redonda, por vezes mais alta, e pode doer. Pode surgir nos primeiros meses ou muitos anos depois, num só lado ou nos dois. É a principal causa de cirurgias de revisão após um aumento mamário.

Graus de Baker

A classificação de Baker descreve a gravidade:

• Grau I: mama macia, com aspeto natural. Normal.
• Grau II: mama um pouco mais firme ao toque, mas com aspeto normal.
• Grau III: mama firme e com deformação visível – mais redonda, alta ou com o implante «marcado».
• Grau IV: mama dura, deformada, fria ao toque e dolorosa.

Os graus I e II geralmente não precisam de tratamento. Os graus III e IV, que afetam a forma e o conforto, costumam levar a cirurgia.

Contratura capsular: causas e fatores de risco

A causa exata nem sempre é conhecida, mas vários fatores estão associados:

• Contaminação bacteriana subclínica do implante (biofilme), uma das teorias mais aceites
• Hematoma ou seroma à volta do implante após a cirurgia
• Radioterapia à mama, por exemplo após cancro da mama
• Posição subglandular (à frente do músculo), associada em vários estudos a maior risco do que a posição atrás do músculo
• Rotura do implante, sobretudo com implantes antigos
• Tabagismo e alguns fatores individuais

Prevenção: o que o cirurgião e a paciente podem fazer

Os cirurgiões usam técnicas para reduzir o risco: manipulação mínima do implante, lavagem da bolsa com soluções antissépticas ou antibióticas, troca de luvas antes de colocar o implante, uso de funil de inserção, hemostase cuidadosa para evitar hematomas e escolha da posição atrás do músculo quando adequado. A incisão no sulco mamário é muitas vezes preferida por haver menos contacto com os ductos da mama.

Por parte da paciente: não fumar, seguir as instruções de pós-operatório, comunicar cedo qualquer inchaço súbito e informar o médico antes de tratamentos dentários ou intervenções com risco de infeção, para que avalie se é necessária profilaxia. Massagens específicas podem ser recomendadas por alguns cirurgiões, conforme o tipo de implante.

Tratamento: capsulectomia e troca de implante

O tratamento mais eficaz para os graus III e IV é cirúrgico:

• Capsulectomia total: remoção completa da cápsula endurecida, geralmente com troca do implante por um novo.
• Capsulectomia en bloc: remoção do implante e da cápsula numa só peça, usada sobretudo quando há rotura ou outras indicações específicas.
• Capsulotomia: incisões na cápsula para a libertar, sem a remover; tem maior risco de recorrência e é usada em casos selecionados.
• Mudança de plano: passar o novo implante de à frente para atrás do músculo, ou criar uma nova bolsa.

Muitas vezes, a cirurgia combina-se com uma mastopexia, se a mama descaiu, ou com lipofilling para melhorar a cobertura. Algumas mulheres preferem remover os implantes sem substituição. Mais detalhes na página sobre troca de implantes.

Contratura capsular pode voltar?

Sim, a contratura capsular pode recorrer, sobretudo se não se eliminar a causa (por exemplo, se a cápsula não for totalmente removida ou se houver radioterapia). Remover toda a cápsula, trocar o implante, mudar de plano e usar técnicas rigorosas de prevenção reduzem esse risco. Em casos de recorrência repetida, alguns cirurgiões sugerem matrizes de suporte ou a passagem para lipofilling sem implante.

Depois da revisão, o acompanhamento regular com o cirurgião permite detetar cedo qualquer novo endurecimento.

Sintomas a não ignorar

Consulte o seu cirurgião se notar uma mama que endurece progressivamente, uma mudança de forma ou de altura, dor nova ou o implante mais visível. Inchaço súbito muitos meses ou anos após a cirurgia deve ser avaliado com ecografia, porque também pode corresponder a um seroma tardio, cuja investigação está descrita na página sobre doença do implante mamário e BIA-ALCL. Antes da mamografia, informe sempre o radiologista – veja mamografia com implantes.

Recuperação após capsulectomia

A recuperação é semelhante à de um aumento mamário, por vezes com um pouco mais de inchaço. Pode ser usado um dreno durante um a dois dias. A maioria das pacientes regressa ao trabalho de escritório em cerca de uma semana e ao desporto em quatro a seis semanas, com soutien pós-operatório durante algumas semanas. Deve ficar em Istambul cerca de cinco a sete dias, até ao controlo e à retirada de drenos, antes de viajar.

Como a New City Clinic pode ajudar

Se tem uma prótese que endureceu ou mudou de forma, envie fotografias, a informação do implante (cartão, marca, ano) e exames recentes para uma avaliação online gratuita. O cirurgião indica o grau de Baker e propõe o tratamento. Leia no newcityclinic.com sobre a troca de implantes mamários na New City Clinic, o guia de troca de implantes na Turquia e o artigo sobre como escolher o tamanho e a forma do implante. As cirurgias são feitas em hospitais acreditados de Istambul, com coordenadora que fala português pelo WhatsApp.