Malattia da protesi mammarie (BII) e BIA-ALCL

Che cos’è la malattia da protesi mammarie (BII)

Con malattia da protesi mammarie o BII (dall’inglese breast implant illness) si indica un insieme di sintomi generali che alcune donne con protesi riferiscono e attribuiscono alle protesi stesse. Non è una diagnosi medica definita: non esiste un esame che la confermi, e i sintomi sono molto vari.

I disturbi riferiti più spesso sono: stanchezza persistente, dolori articolari e muscolari, “nebbia mentale” e difficoltà di concentrazione, disturbi del sonno, perdita di capelli, secchezza di occhi e bocca, eruzioni cutanee, palpitazioni, ansia e depressione.

Questi sintomi sono reali e possono pesare molto sulla qualità della vita. La difficoltà sta nel fatto che sono anche molto comuni nella popolazione generale e possono avere tante altre cause.

Cosa dicono le evidenze attuali

Ad oggi la ricerca non ha dimostrato con certezza un rapporto di causa-effetto tra protesi mammarie e i sintomi della BII, né ha identificato un meccanismo chiaro. Allo stesso tempo, le autorità sanitarie di diversi Paesi riconoscono che alcune pazienti riferiscono questi sintomi e raccomandano di informare le donne di questa possibilità prima dell’intervento.

Alcune donne riferiscono un miglioramento dei sintomi dopo la rimozione delle protesi; altre no. Non è possibile prevedere in anticipo chi migliorerà. Per questo è importante:

• fare una valutazione medica completa (medico di base, reumatologo, endocrinologo, a seconda dei sintomi) per escludere altre cause curabili;
• controllare lo stato delle protesi con ecografia o risonanza (rottura, contrattura, sieromi);
• prendere la decisione sulla rimozione con informazioni chiare, senza promesse di guarigione.

BIA-ALCL: il linfoma associato alle protesi

Il BIA-ALCL (linfoma anaplastico a grandi cellule associato alle protesi mammarie) è una cosa diversa dalla BII: è un raro tipo di linfoma, non un tumore del seno, che si sviluppa di solito nel liquido o nella capsula intorno alla protesi. È associato soprattutto alle protesi a superficie testurizzata (ruvida), in particolare ad alcune macrotesturizzate, e compare in genere molti anni dopo l’intervento.

È raro, e nella maggior parte dei casi, quando è diagnosticato presto e limitato alla capsula, si cura con la rimozione chirurgica della protesi e della capsula intera. Il sintomo più tipico è un gonfiore improvviso di un seno dovuto a una raccolta di liquido (sieroma tardivo), più raramente un nodulo nella capsula o nell’ascella.

Le autorità sanitarie non raccomandano di rimuovere le protesi in assenza di sintomi solo per prevenire il BIA-ALCL; raccomandano invece di controllarle e di far valutare subito ogni gonfiore tardivo.

Come si diagnostica un sieroma tardivo

Se un seno con protesi si gonfia all’improvviso, a distanza di un anno o più dall’intervento:

1. si esegue un’ecografia per vedere se c’è liquido intorno alla protesi;
2. se c’è liquido, si fa un’aspirazione con ago e il liquido viene analizzato (citologia, marcatore CD30 e altri esami specifici);
3. in caso di dubbi si completano gli esami con risonanza o PET, secondo indicazione dello specialista.

La maggior parte dei sieromi tardivi ha cause benigne, ma solo gli esami possono stabilirlo. Leggi anche mammografia ed ecografia con le protesi.

Espianto: le opzioni di rimozione delle protesi

Se decidi di rimuovere le protesi, per BII, per BIA-ALCL o semplicemente perché non le desideri più, le opzioni sono:

• Rimozione delle protesi senza capsulectomia: la capsula resta; possibile solo quando è sottile e sana.
• Capsulectomia totale: la capsula viene asportata completamente, anche in più parti.
• Capsulectomia en bloc: protesi e capsula vengono rimosse insieme come un unico blocco chiuso. È lo standard nel BIA-ALCL e in caso di rottura del silicone; molte pazienti con BII la richiedono. Non è sempre tecnicamente possibile o necessaria (per esempio se la capsula è molto sottile e aderente alle coste): il chirurgo deve spiegarlo con onestà.

Tessuto e liquido rimossi possono essere inviati all’esame istologico e colturale.

Il seno dopo l’espianto

Dopo la rimozione il seno torna al volume dei propri tessuti, spesso con pelle in eccesso e ptosi, soprattutto se le protesi erano grandi o presenti da molti anni. Le opzioni per ridare forma sono:

• Mastopessi contemporanea o differita di qualche mese (vedi mastopessi senza protesi);
• Lipofilling per ridare volume con il proprio grasso (vedi lipofilling del seno);
• nessun intervento aggiuntivo, se il risultato è soddisfacente.

Chi desidera mantenere le protesi può invece sostituirle con protesi lisce e controllarle regolarmente: ne parliamo in sostituzione delle protesi.

Prima di decidere: domande utili

• Che tipo di protesi ho (superficie liscia o testurizzata, marca, anno)? Controlla la implant card.
• I miei sintomi sono stati valutati da altri specialisti?
• Le protesi sono integre? C’è contrattura o liquido?
• Nel mio caso è indicata la capsulectomia totale o en bloc, e con quali rischi?
• Come apparirà il mio seno dopo la rimozione e quali opzioni ho per la forma?

Come può aiutarti New City Clinic

New City Clinic esegue espianto, capsulectomia totale o en bloc, sostituzione delle protesi e mastopessi negli ospedali partner accreditati di Istanbul, con istologia del tessuto rimosso. Con la valutazione online gratuita invii foto, implant card ed esami; il chirurgo ti spiega con onestà cosa è possibile e cosa no. Una coordinatrice di lingua italiana ti segue su WhatsApp. Su newcityclinic.com: sostituzione e rimozione delle protesi, ospedali partner accreditati e guida alla sostituzione delle protesi in Turchia.